フェイスリフトの「リガメント処置」とは？ほうれい線を根本解決する重要テクニック

フェイスリフトにおける「リガメント処置」とは、顔の骨と皮膚をつなぐ靱帯（リガメント）を外科的に操作し、たるんだ組織を根本から引き上げるテクニックです。

加齢によってリガメントが緩むと、頬の脂肪が重力に負けて下垂し、ほうれい線が深く刻まれていきます。

皮膚だけを引っ張る従来の方法では一時的な改善にとどまりがちですが、リガメントに直接はたらきかけると、より自然で持続性の高い若返り効果が期待できます。

この記事では、リガメント処置の仕組みや手術の流れ、他の術式との違い、ダウンタイムやリスクまで、専門医の視点からわかりやすく解説します。

フェイスリフトで注目される「リガメント処置」とは何か

リガメント処置とは、顔の骨格と皮膚・SMAS（表在性筋膜）を固定している靱帯組織を手術中に意図的に剥離・再固定し、下垂した組織を本来あるべき位置に引き上げる手技です。

顔のたるみの原因は皮膚だけでなく、その深部にある構造体の緩みにあるため、リガメントへのアプローチが注目されています。

リガメント（顔面支持靱帯）は皮膚と骨をつなぐアンカーである

リガメントは英語で「retaining ligament（リテイニング・リガメント）」と呼ばれます。顔の骨から皮膚に向かって垂直方向に走行する線維性の結合組織で、いわば顔の構造を支えるアンカー（いかり）のような存在といえるでしょう。

代表的なものに頬骨靱帯（zygomatic ligament）や咬筋靱帯（masseteric ligament）、下顎靱帯（mandibular ligament）などがあります。これらは顔面の脂肪区画を仕切りながら、軟部組織を骨格にしっかりとつなぎ止めています。

なぜリガメントが緩むと顔全体がたるむのか

加齢とともにリガメントは徐々に伸展し、弾性を失っていきます。すると、リガメントによって支えられていた頬の脂肪パッドや皮膚が重力に引かれて下方へ移動し、ほうれい線やマリオネットラインが深くなるのです。

つまり、たるみの根本には「リガメントの弱体化」という構造的な変化が潜んでいます。表面の皮膚だけを引き上げても、この構造的な問題を解決しなければ、元に戻ってしまう可能性が高いでしょう。

リガメントの種類と位置

名称	位置	支える組織
頬骨靱帯	頬骨弓の下縁	頬の上部の脂肪と皮膚
咬筋靱帯	咬筋の前縁	頬中央部の軟部組織
下顎靱帯	下顎骨の前方	口元〜顎ラインの皮膚

リガメント処置はフェイスリフトの「土台」を立て直す技術である

フェイスリフトにおいてリガメント処置を行う意味は、建物でいえば基礎工事に相当します。いくら外壁を塗り直しても基礎が傾いていれば建物は歪んだままです。

同様に、皮膚やSMASだけを操作しても、リガメントという「土台」が緩んでいれば、持続的な効果は得にくくなります。

リガメントを適切に剥離して組織の可動性を確保し、理想的な位置に再固定することで、引き上げ効果が長期間維持される仕組みです。

ほうれい線がリガメントの衰えで深くなるメカニズムを解説

ほうれい線が深くなる原因は、単なる皮膚のシワではなく、頬の脂肪パッドの下垂によって生じる溝です。リガメントの衰えがこの下垂を加速させるため、根本的に改善するにはリガメントへのアプローチが重要になります。

頬の脂肪パッドが下がるとほうれい線は溝になる

若いころは頬骨の上にふっくらと乗っていた脂肪パッド（malar fat pad）が、加齢によって下方へ滑り落ちていきます。すると鼻唇溝（ほうれい線）に沿って皮膚が折れ曲がり、くっきりとした溝ができるのです。

この脂肪の下垂を食い止めているのが、まさに頬骨靱帯や咬筋靱帯といったリガメントです。靱帯が強靱であれば脂肪パッドは頬の高い位置にとどまりますが、靱帯が伸びきってしまうと支えを失った脂肪が一気に垂れ下がります。

リガメントが弱まると皮膚の引き上げだけでは限界がある

従来の皮膚を引っ張るだけのフェイスリフトでは、表面は一見なめらかに見えても、深部で起きている脂肪パッドの下垂には対応できません。

とくに頬骨靱帯や咬筋靱帯がたるみの原因組織をがっちり固定しているため、靱帯を外さずに引き上げようとすると、力が鼻唇溝より外側にしか伝わらないのです。

結果として、ほうれい線の改善は限定的なものになりがちで、数ヶ月から1年程度で元に戻ってしまうケースも少なくありません。

30代から始まるリガメントの変化を見逃さない

リガメントの弱体化は20代後半から少しずつ始まり、30代半ばごろに自覚症状として現れることが多いといわれます。初期段階では朝は目立たないほうれい線が夕方になると深くなる、といった変化で気づく方もいるかもしれません。

こうした初期の兆候は、リガメントの伸展によって脂肪パッドがわずかに下垂し始めていることを示唆しています。早い段階で医師に相談しておくと、将来的な治療の選択肢を広げることにつながるでしょう。

ほうれい線の深さとリガメント衰えの関係

段階	ほうれい線の状態	リガメントの状態
初期	笑ったときだけ目立つ	軽度の伸展が始まる
中期	無表情でも線が残る	明らかに弾性が低下
進行期	深い溝になり影ができる	支持力がかなり弱まる

リガメント処置がほうれい線の根本改善に効果的な理由

リガメント処置は、下垂した組織を靱帯レベルで解放・再配置するため、ほうれい線に対して深部からアプローチできる点が最大の強みです。皮膚だけでなく脂肪や筋膜を一体で引き上げるため、自然な仕上がりと長期的な持続が期待できます。

靱帯を剥離することで組織に「動きの自由」を与える

リガメントは組織を骨に固定している反面、手術で引き上げようとするときには「足かせ」にもなりえます。靱帯が組織をつなぎ止めたままだと、いくら外側から力を加えても内側の組織は動きません。

リガメント処置では、まず靱帯を丁寧に剥離して組織の束縛を解きます。そうすると頬の脂肪パッドが自由に移動できるようになり、本来あるべき高い位置へスムーズに再配置できるのです。

脂肪パッドごと引き上げるから「ボリューム復元」も同時に叶う

リガメントを剥離した状態で組織を上方・外側方向に引き上げると、下垂していた脂肪パッドが頬の高い位置に戻ります。頬にボリュームが復活するため、ほうれい線が浅くなるだけでなく、顔全体が若々しい印象に変わるのが特長です。

比較項目	皮膚のみの引き上げ	リガメント処置併用
ほうれい線改善	限定的	根本的な改善が可能
頬のボリューム	変化が小さい	高い位置に復元
効果の持続期間	比較的短い	長期的な持続が期待
仕上がりの自然さ	引っ張り感が出やすい	自然な表情を維持

再固定によって新しい支持構造が作られる

リガメントを剥離して終わりではありません。引き上げた組織を理想的なポジションで縫合固定することにより、新たな支持構造が形成されます。縫合に使用する糸や固定先の選択は、術者の技量と経験が問われるところです。

固定がしっかりしていれば、術後に靱帯周囲の瘢痕組織（はんこんそしき）が形成され、それが天然の靱帯に代わる新しいアンカーとなって組織を支え続けます。

リガメント処置を取り入れたフェイスリフト手術の流れ

リガメント処置を含むフェイスリフトは、通常のフェイスリフトと大まかな手術工程は共通していますが、靱帯の剥離と再固定という工程が加わります。全身麻酔もしくは静脈内鎮静麻酔下で行われ、手術時間は3〜5時間程度が目安です。

耳周囲の切開からSMAS下の層へアプローチする

切開線は耳の前から耳の後ろにかけて設けるのが一般的です。髪の生え際に沿わせるため、傷跡は目立ちにくくなります。皮膚を剥離した後、SMAS（表在性筋膜）の下層に入り、リガメントが存在する深い層へとアプローチしていきます。

頬骨靱帯・咬筋靱帯を順に剥離して組織を可動化する

まず頬骨靱帯を同定し、骨との付着部分を丁寧に剥離します。続いて咬筋靱帯、必要に応じて下顎靱帯も剥離し、頬から顎にかけての軟部組織を十分に可動化させます。

この工程では、顔面神経の走行を十分に把握したうえで慎重に操作することが求められます。解剖学的な知識と豊富な臨床経験が手術の安全性を大きく左右する場面です。

引き上げたフラップを縫合固定して仕上げる

可動化した皮膚・SMAS・脂肪の複合フラップを上方かつ外側方向に引き上げ、深部の安定した組織に縫合固定します。皮膚には余分な張力をかけないよう配慮し、閉創することで自然な仕上がりを目指します。

固定には吸収糸や非吸収糸が用いられ、術者のポリシーや患者さんの状態に応じて使い分けられます。最終的に余った皮膚を切除して縫合し、ドレーン（排液管）を留置してから包帯を巻いて手術は終了です。

手術の主な工程まとめ

工程	内容	所要時間の目安
切開・皮弁挙上	耳周囲の切開と皮膚剥離	約30〜60分
靱帯剥離	頬骨・咬筋・下顎靱帯の剥離	約60〜90分
組織の再配置・固定	フラップの引き上げと縫合	約60〜90分
閉創・仕上げ	余剰皮膚切除・ドレーン留置	約30〜60分

SMAS法やディープ・プレーン法とリガメント処置はどう違うのか

フェイスリフトの術式は大きく分けてSMAS法とディープ・プレーン法があり、リガメント処置のあり方も術式によって異なります。どの術式がよいかは一概にはいえず、患者さんのたるみの程度や目指す仕上がりによって判断されるものです。

SMAS法はリガメントを温存して縫縮する方法が中心である

SMAS法では、SMASを折りたたんだり（plication）、縫い縮めたり（imbrication）して引き上げます。多くの場合、リガメントは温存されたまま操作が行われるため、組織の可動性はディープ・プレーン法ほど大きくはありません。

そのため中等度以上のほうれい線に対しては、改善効果が限定的になることがあります。一方で手術時間が短く、顔面神経への影響が比較的少ないというメリットも報告されています。

ディープ・プレーン法はリガメントの積極的な剥離を伴う

1990年にHamra医師が発表したディープ・プレーン法は、SMASの下層で剥離を進め、頬骨靱帯や咬筋靱帯を積極的に剥離するのが特長です。

皮膚とSMASと脂肪を一塊として引き上げるため、頬のボリューム復元とほうれい線の改善を同時に達成しやすい手法といえるでしょう。

比較項目	SMAS法	ディープ・プレーン法
リガメントの扱い	温存が主流	積極的に剥離
ほうれい線改善	軽度〜中等度向き	中等度〜高度にも対応
手術時間	比較的短い	やや長い
ダウンタイム	短め	やや長い傾向

拡大ディープ・プレーン法ではさらに頸部の靱帯まで剥離する

近年提唱されている拡大ディープ・プレーン法では、顔面だけでなく頸部の靱帯（cervical retaining ligaments）まで剥離範囲を広げます。

顎下から首にかけてのたるみも同時に改善できるため、顔と首の一体的な若返りを希望する方に選ばれています。

ただし剥離範囲が広いぶん、顔面神経損傷のリスクや術後の腫れが大きくなる傾向があるため、執刀医の経験値が問われる術式です。

リガメント処置を受ける前に知っておきたいダウンタイムとリスク

リガメント処置を含むフェイスリフトは外科手術である以上、一定のダウンタイムやリスクを伴います。事前にこれらを正しく理解しておくことが、納得のいく治療を受けるための土台になるでしょう。

術後の腫れや内出血は1〜3週間で落ち着くことが多い

手術直後は顔全体に腫れや内出血が生じます。とくに術後48時間は腫れのピークとなりやすく、包帯やフェイスバンドで圧迫固定するのが一般的です。

多くの場合、大きな腫れは1〜2週間で引き、内出血による変色も2〜3週間で目立たなくなっていきます。

顔面神経の一時的なしびれが出る場合がある

リガメントの近くには顔面神経の枝が走行しています。手術中に神経が圧迫されたり牽引されたりすると、術後に顔の一部がしびれたり動かしにくくなったりするときがあります。

多くは一時的な神経障害（ニューロプラキシア）であり、数週間から数ヶ月で回復するケースがほとんどです。ただし、極めてまれに長期的な影響が残る場合もあるため、執刀医との事前の相談が大切です。

血腫・感染症など外科手術に共通するリスクも存在する

血腫（けっしゅ、皮下に血液がたまる状態）は、フェイスリフト全般で報告される合併症です。発生頻度は報告によって異なりますが、術後早期に見つかれば対処可能な場合がほとんどでしょう。

感染症についても、清潔な環境と適切な抗生物質投与によってリスクを低減できます。

• 血腫（術後早期の再手術で対応可能な場合が多い）
• 感染（抗生物質で予防・治療）
• 知覚鈍麻（多くは一時的に改善する）
• 瘢痕形成（体質による個人差がある）

リガメント処置に適した年齢やたるみの状態を見極めるポイント

リガメント処置を含むフェイスリフトは、すべての方に適応となるわけではありません。たるみの進行度、顔の骨格、皮膚の厚みや弾力性など、さまざまな条件を総合的に評価したうえで、担当医が適応を判断します。

40代〜60代で中等度以上のたるみがある方に勧められやすい

• ほうれい線が無表情でも深く刻まれている
• 頬の位置が以前より下がったと感じる
• マリオネットラインやジョールが目立つ
• ヒアルロン酸や糸リフトでは満足な効果が得られなかった

若い世代でもたるみが顕著なら適応になりうる

30代後半で急速にたるみが進行する方や、体質的に靱帯が弱い方の場合、年齢が若くても手術の適応となる場合はあります。

担当医はたるみの原因が脂肪の下垂なのか、皮膚の弛緩なのか、骨の萎縮なのかを見極めたうえで、総合的に手術の必要性を評価します。

全身の健康状態や持病も適応判断に影響する

全身麻酔下での手術となるため、高血圧や糖尿病などの持病がある方は事前のコントロールが求められます。また、喫煙は皮弁の血流を低下させるリスクがあるため、術前から禁煙を指導されるケースが一般的です。

手術を検討される際には、まず担当医に現在の健康状態や服用中の薬をすべて伝え、安全に手術が受けられるかどうかを確認してください。

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よくある質問

フェイスリフトのリガメント処置は痛みが強い手術ですか？

リガメント処置を含むフェイスリフトは全身麻酔または静脈内鎮静麻酔下で行われるため、手術中に痛みを感じることは通常ありません。術後は麻酔が切れた後に鈍い痛みや突っ張り感を覚える方が多いですが、処方される鎮痛薬で十分にコントロールできる範囲です。

術後2〜3日が痛みのピークとなる方が多く、1週間ほどで大幅に軽減します。日常的な動作に支障が出るほどの強い痛みが続く場合は、担当医に早めに相談されることをお勧めします。

リガメント処置の効果はどのくらい持続しますか？

リガメント処置を併用したフェイスリフトの効果は、個人差はあるものの、およそ5〜10年程度持続するといわれています。皮膚のみの引き上げに比べて深部の構造を再構築しているぶん、長期的な安定性が期待できます。

ただし、加齢による組織の変化は手術後も進行します。効果を長く保つためには、紫外線対策や適切なスキンケア、健康的な生活習慣を心がけることが大切です。

リガメント処置を行うと表情が不自然になりませんか？

リガメント処置を行ったフェイスリフトは、皮膚だけを引っ張る方法と異なり、深部の組織ごと自然な方向に再配置するため、表情の不自然さが出にくいとされています。

皮膚に過度な張力をかけない「テンションフリー」の閉創が可能になる点も、自然な仕上がりに寄与します。

執刀医が靱帯の剥離範囲や固定位置を適切にコントロールすることで、笑顔や会話の際にも違和感のない表情を維持できるよう配慮されています。

リガメント処置と糸リフトではどちらがほうれい線に効果的ですか？

糸リフト（スレッドリフト）は、特殊な糸を皮下に挿入して組織を引き上げる方法で、ダウンタイムが短いメリットがあります。

ただし、リガメントを剥離せずに組織を持ち上げるため、靱帯が組織の移動を制限し、効果の持続期間は半年〜1年半程度にとどまることが多いです。

リガメント処置を含むフェイスリフトは、靱帯を剥離して組織を根本から再配置するため、ほうれい線に対する改善度は大きく、持続性でも優れています。

とはいえ外科手術であるぶんダウンタイムは長くなるため、生活環境や希望に合わせた選択が求められるでしょう。

リガメント処置を含むフェイスリフトは2回目以降も受けられますか？

リガメント処置を含むフェイスリフトは、初回手術から十分な期間が経過し、再びたるみが進行した場合には再手術が可能です。

ただし、初回手術で靱帯周囲に瘢痕組織が形成されているため、2回目以降は解剖学的な条件が初回とは異なります。

再手術を安全に行うためには、前回の術式や剥離範囲を正確に把握している医師に相談するのが望ましいでしょう。初回と同じ医師に依頼するか、詳細な手術記録を共有できる体制を整えておくと安心です。