笑うと目の下に線が…!それ、老化のサインかも?原因と解消法

ふとした瞬間に鏡を見たり、友人との写真を見返したりしたとき、「あれ?笑うと目の下にクッキリ線が入ってる…」とドキッとしたことはありませんか?
真顔のときは目立たないのに、笑顔になると現れるその線。実は、単なる乾燥小ジワではなく、目の下の構造が変化し始めている「初期のたるみ」や「ゴルゴ線」の予兆かもしれません。
この記事では、なぜ笑うと線ができてしまうのか、その根本的な原因を解剖学的な視点から紐解き、今すぐ自宅でできるケアから美容医療まで、あなたの目元を明るく若々しい印象に戻すための方法を徹底的に解説します。
笑うとできる目の下の線は「シワ」それとも「たるみ」?正体を見極める方法
笑ったときにだけ現れる目の下の線を見て、「まだシワじゃないから大丈夫」と安心していませんか。実は、この「笑うとできる線」には大きく分けて2つのタイプが存在し、それぞれ対処法が異なります。
まずは自分の目の下に出現する線が、皮膚表面の問題なのか、それとも内側の構造変化によるものなのかを正しく見極めることが大切です。早期に正体を知ると、未来の深い溝を防げます。
表情ジワと構造的な影の違いとは何ですか?
目元の皮膚は非常に薄く、卵の薄皮程度しかありません。そのため、表情筋である眼輪筋(がんりんきん)が収縮して「笑う」動作をすると、皮膚が折り畳まれて線ができます。
これが若い世代でも見られる一時的な「表情ジワ」です。肌に弾力があれば、無表情に戻るとすぐに線は消えます。
加齢とともに肌の弾力成分であるコラーゲンやエラスチンが減少すると、折り目が戻りにくくなり、定着してしまいます。一方で、より深刻なのが「構造的な影」による線です。
これは眼球を支えるロックウッド靭帯などの結合組織がゆるみ、眼窩脂肪(がんかしぼう)が前に押し出されるため膨らみが生まれ、その下の境界線が溝のように見えてしまう現象です。
笑うことで頬の肉が持ち上がると、この膨らみと頬の肉の境界線が強調され、深い線として浮き上がります。このタイプは化粧品だけで改善するのが難しくなります。
通称「ゴルゴ線」予備軍の可能性を探る
目の下から頬にかけて斜めに走る線を「ゴルゴ線(ミッドチークライン)」と呼びますが、笑ったときにこのラインがうっすら現れる場合、それはゴルゴ線の予備軍である可能性が高いです。
これは単なる皮膚のシワではなく、顔の表情筋の衰えや、皮下脂肪の減少・下垂によって生じます。特に頬の脂肪が下がると、目の下との間に段差ができやすくなります。
スマホやパソコン作業で無表情の時間が長い人は、表情筋が凝り固まっているケースが多く、笑ったときに筋肉がスムーズに動かず、不自然なひきつれのような線を生み出す原因となります。
この線は、放置すると真顔のときでも消えない深い溝へと進行してしまうため、早めの対策が必要です。表情筋を柔軟に保つことが予防の第一歩となります。
肌の乾燥が引き起こすちりめんジワとの関係
笑ったときに、細かい線が無数に入る場合は「乾燥によるちりめんジワ」が疑われます。目の周りは皮脂腺が少なく、顔の中で最も乾燥しやすいパーツです。
水分不足になった角質層は柔軟性を失い、笑うという激しい動きについていけず、細かくヒビ割れるように線が入ります。お風呂上がりに線が薄くなるなら、このタイプの可能性が高いでしょう。
このタイプは、構造的なたるみとは異なり、保湿ケアを徹底すると比較的早期に改善が見込めます。しかし、放置すると真皮層までダメージが及び、深いシワ(真皮ジワ)へと悪化するため油断は禁物です。
目の下の線のタイプ別特徴まとめ
| 線のタイプ | 特徴と見分け方 | 主な発生要因 |
|---|---|---|
| 表情ジワ(定着型) | 笑うと目尻から目の下にかけて放射状に線が入る。真顔に戻ってもうっすら跡が残る。 | コラーゲン減少による皮膚の弾力低下、紫外線ダメージの蓄積。 |
| 構造的な影(たるみ) | 目の下の膨らみ(目袋)の下に沿って半月状の線ができる。夕方や疲れた時に目立つ。 | 眼窩脂肪の突出、眼輪筋の衰え、骨格の萎縮。 |
| 乾燥ジワ(ちりめん) | 皮膚の表面に細かく浅い線が無数に入る。保湿すると一時的に改善する。 | 角質層の水分不足、バリア機能の低下、過度な洗顔や摩擦。 |
なぜ笑うと線が出るの?目の下の構造変化と眼輪筋の衰え
「昔はこんな線なかったのに…」と感じるのは、あなたの顔の中で目に見えない構造変化が起きているからです。目の下の線は、単に皮膚がたるんでいるだけではありません。
骨、筋肉、脂肪、靭帯という4つの組織が互いに影響し合い、複雑なバランス崩壊を起こした結果として表面に現れます。
眼輪筋の筋力低下が招く「雪崩現象」とは?
目の周りをぐるりと囲んでいる「眼輪筋」は、眼球を支えるクッションである眼窩脂肪が前に飛び出さないように壁として押さえつける役割を果たしています。
しかし、加齢や酷使によって眼輪筋が衰えて薄くなると、その壁としての強度が下がります。支えを失った眼窩脂肪は重力に従って前下方に滑り落ちてきます。
これが目の下の「目袋(ぽっこりとした膨らみ)」です。笑うと頬の筋肉が上がり、この目袋が下から押し上げられるため、膨らみとその下の凹みの段差が強調されます。
その結果、クッキリとした線として現れるのです。これはまさに、顔の中で起きている小さな雪崩のような現象と言えます。筋肉の衰えは、見た目年齢を大きく左右する要因なのです。
靭帯(リガメント)の拘縮が生む深い溝
私たちの顔には、皮膚と骨をつなぎとめるアンカーのような役割を持つ「靭帯(リガメント)」が存在します。目の下にある「ティアトラフ靭帯(Tear Trough Ligament)」は特に強力です。
この靭帯は皮膚を骨にしっかりと固定しています。年齢とともに肌や脂肪が全体的に下がってきても、この靭帯部分だけは骨に張り付いたままで動きません。
その結果、たるんで膨らんだ周囲の組織と、食い込んで動かない靭帯部分との間に激しい高低差が生まれます。これが目の下にできる「クマ」や「線」の正体の一つです。
笑ったときに周囲の肉が動いても、靭帯部分だけが動かないため、そこが深い折れ線となって目立ってしまうのです。この靭帯の問題は、マッサージでは解決しにくいのが特徴です。
頭蓋骨の萎縮による土台の崩れ
意外と知られていませんが、顔の骨も加齢とともに痩せていきます。特に眼球が収まっている穴(眼窩)は、年齢とともに下縁が広がるように骨吸収が進みます。
つまり、目元の皮膚や脂肪を支える土台である骨自体が後ろに後退してしまうのです。テントのポールが短くなると布がたるむのと同じ現象が顔で起きます。
骨が痩せると余った皮膚や組織が下がり、目の下にたるみとして溜まります。これが笑ったときのシワや線の原因となり、骨格の変化は化粧品ではカバーできません。
骨の萎縮は40代以降に加速するため、スキンケアだけでは対処しきれない大きな要因の一つです。骨密度を保つ生活習慣も、間接的なエイジングケアとなります。
その習慣が線を深くする!今すぐ見直したい日常のNG行動
目の下の線は加齢だけが原因ではありません。無意識に行っている日々の何気ない癖が、目元の老化スピードを加速させている可能性があります。
高価なアイクリームを塗る前に、まずはマイナスの要因を取り除く取り組みが大切です。
スマホやPCによる「瞬き不足」と眼精疲労
現代生活において切っても切れないスマホやパソコン。画面を集中して見ているとき、私たちの瞬きの回数は通常の3分の1程度まで減少すると言われています。
瞬きは眼輪筋を使う筋トレのようなものですが、これが減ると眼輪筋が運動不足になり、急速に衰えていきます。無表情で画面を見続けることは、たるみ製造機のようなものです。
さらに、ブルーライトによる眼精疲労は、目周りの血流を悪化させます。血行不良は肌の代謝(ターンオーバー)を乱し、コラーゲンの生成能力を低下させます。
その結果、ハリのないたるみ肌を作り出す大きな原因となります。定期的に目を休め、意識的に瞬きをすることが、デジタル時代の必須ケアと言えるでしょう。
クレンジングやマッサージによる過度な「摩擦」
「アイメイクをしっかり落とさなきゃ」と、ゴシゴシと力を入れて洗っていませんか?目の周りの皮膚はティッシュペーパー1枚分ほどの薄さしかなく、非常にデリケートです。
強い摩擦を加えると、皮膚内部の繊維組織が断裂し、修復できずにたるみや色素沈着(茶グマ)として残ります。洗顔時の摩擦は、自分自身でシワを刻んでいるようなものです。
また、自己流のマッサージも危険です。良かれと思って強い力でぐいぐい押すと、繊細な靭帯を伸ばしてしまい、かえってたるみを悪化させる「逆効果」になりかねません。
皮膚を動かすほどの強いマッサージは、目の下に関しては厳禁です。触れるときは、赤ちゃんの肌に触れるような優しさを心がけてください。
コンタクトレンズ着脱時の「引っ張り」
コンタクトレンズを使用している人は、毎日の着脱時にまぶたを指で引っ張ることが多いでしょう。この毎日の小さな「引っ張り」の積み重ねが、長年かけて皮膚を伸ばします。
皮膚はゴムのように伸び縮みしますが、繰り返しの負荷には弱く、徐々にたるんで元に戻らなくなります。特にハードコンタクトレンズの長期使用者は注意が必要です。
眼瞼下垂(がんけんかすい)や目の下のたるみが起きやすいというデータもあります。まぶたを強く引っ張らない装着方法を習得しましょう。
あるいは、帰宅後はすぐにメガネに切り替えて目を休める時間を増やすなど、物理的な負担を減らす工夫が必要です。日々の積み重ねが5年後の目元を作ります。
目元の老化を加速させる行動チェック
- 長時間スマホを見ていて、気づくと眉間にシワが寄っている。
- アイメイクを落とす際、コットンや指で強く擦っている。
- 花粉症やアレルギーがあり、頻繁に目を掻いてしまう。
- コンタクトレンズ装着時、下まぶたを強く引き下げている。
- 睡眠時間が6時間未満の日が多く、慢性的に寝不足である。
- 塩分の多い食事が好きで、朝起きると顔がむくんでいることが多い。
自宅でできる改善策は?効果的なアイケアとマッサージの真実
できてしまった線を完全に消すのは難しくても、正しいセルフケアを継続すると、進行を食い止め、目立ちにくくすることは十分に可能です。
しかし、間違ったケアは逆効果になるリスクもあります。
眼輪筋を鍛える「やさしい」トレーニング
衰えた眼輪筋を鍛えることは、目の下の膨らみを支えるために有効です。ただし、シワを作らないように行うのがポイントです。おすすめは「眩しい目」をするトレーニングです。
まず、眉毛や額が動かないように指で軽く押さえます。その状態で、下まぶただけを上に持ち上げるイメージで、目を細めます。「眩しい!」と感じる時の目の動きです。
この状態で5秒キープし、ゆっくり戻す。これを1日10回程度行います。下まぶたがピクピクと動くのを感じられれば、正しく眼輪筋にアプローチできています。
おでこや眉間にシワが寄ってしまうと別のシワの原因になるので、鏡を見ながら正しいフォームで行うことが重要です。継続して目の下の支えを強化しましょう。
摩擦レスを徹底する保湿と紫外線対策
乾燥による線や、紫外線ダメージによるコラーゲン破壊を防ぐのは基本中の基本です。アイクリームを塗るときは、力が入りにくい「薬指」を使いましょう。
クリームを点置きし、ポンポンと優しくなじませる「ピアノタッチ」で行うのが正解です。決して皮膚を横に引っ張ってはいけません。
また、紫外線は窓ガラスも通過して室内に入ってきます。UV-A波は真皮まで届き、肌の弾力を奪う最大の敵です。
外出しない日でも、目の下までしっかり日焼け止めを塗るか、UVカット効果のある乳液を使用すると、光老化によるシワの定着を防げます。
ツボ押しで血流を促進し、むくみを取る
血行不良によるむくみは、目の下の膨らみを一時的に大きくし、線を濃く見せます。スキンケアのついでに、ツボ押しを取り入れましょう。
目頭の内側にある「晴明(せいめい)」や、眉頭の「攅竹(さんちく)」、目の下の骨の縁にある「承泣(しょうきゅう)」などを刺激します。中指の腹で痛気持ちいい強さで3秒ほど押します。
このときも、皮膚をこするのではなく、「垂直に圧をかける」ことが重要です。呼吸に合わせてゆっくりと押すとリラックス効果も高まります。
リンパの流れが良くなると、余分な水分が排出され、目元がスッキリとして線が薄く見える効果が期待できます。朝のメイク前に行うのが特におすすめです。
化粧品選びで差がつく!ハリを取り戻す成分と選び方
「どのアイクリームを使っても同じ」と思っていませんか?目の下の線、特に真皮まで達した深い悩みには、科学的に効果が認められている成分を選ぶことが重要です。
パッケージの雰囲気だけで選ぶのではなく、裏面の成分表示を確認して、自分の悩みに直撃するアイテムを選び取りましょう。成分の知識は美肌への近道です。
シワ改善のスター成分「レチノール」
ビタミンAの一種であるレチノールは、肌のターンオーバーを促進し、真皮層でのコラーゲン産生を促す効果が認められています。
笑ったときにできる線が定着しつつある場合、肌の奥からハリを出すレチノール配合のクリームは非常に有効です。ただし、刺激を感じる「A反応」が出る場合もあります。
初めて使う場合は低濃度のものから始め、数日おきに使用するなど「慣らし期間」を設けることが大切です。肌の状態を見ながら徐々に頻度を増やしていきましょう。
また、紫外線に弱いため、夜のみの使用にするか、朝使う場合は徹底したUVケアが必要になります。正しく使えば、強力な味方となる成分です。
ふっくら感を与える「ナイアシンアミド」
ナイアシンアミド(ビタミンB3)は、シワ改善と美白の両方の効果が厚生労働省に認められている成分です。レチノールに比べて刺激が少ないのが特徴です。
敏感肌の人でも使いやすく、日常的なケアに取り入れやすい成分です。真皮のコラーゲン生成を助け、内側から肌を押し上げるようなふっくら感をもたらします。
色素沈着による茶クマが気になる人や、優しい使い心地で長く続けたい人には、ナイアシンアミド配合のアイクリームがおすすめです。
レチノールと併用できる製品もあるため、肌悩みに合わせて組み合わせるのも良いでしょう。継続すると徐々に肌の基礎力を底上げしてくれます。
目的に合わせた推奨成分
| 成分名 | こんな人におすすめ | 特徴・メカニズム |
|---|---|---|
| 純粋レチノール | 深いシワや定着した線が気になる人。肌が比較的強い人。 | ヒアルロン酸産生を促進し、水分量を増やすことで肌を柔軟にする。 |
| ナイアシンアミド | シワと同時にくすみもケアしたい人。敏感肌の人。 | コラーゲン生成促進とメラニン生成抑制のダブル効果。低刺激。 |
| ペプチド類 | 肌のハリ不足、たるみ感が強い人。 | 細胞に指令を出し、肌の再生や修復をサポートするアミノ酸結合体。 |
上記の成分に加え、即効性を求めるなら「マイクロニードルパッチ」も選択肢に入ります。ヒアルロン酸を針状に固めたパッチを目元に貼って寝るアイテムです。
角質層の奥で針が溶け出し、直接潤いを届けられます。大切な日の前夜のスペシャルケアとして活用すると良いでしょう。
セルフケアの限界を感じたら…美容医療という選択肢
残念ながら、骨格の萎縮や眼窩脂肪の突出による「構造的な影」は、どれだけ高級なクリームを塗っても完全になくすことはできません。物理的な凹凸が原因だからです。
セルフケアに限界を感じ、毎日鏡を見てため息をつくくらいなら、美容医療の力を借りるのも一つの賢い選択です。
注入治療で溝を埋める「ヒアルロン酸注射」
笑ったときにできる溝や、ゴルゴ線の凹みを物理的に持ち上げる最もポピュラーな方法がヒアルロン酸注射です。即効性があり、施術直後から変化を実感できます。
凹んでいる部分に充填剤を入れて、段差を目立たなくする仕組みです。
しかし、目の下は皮膚が薄く、注入技術が非常に難しい部位でもあります。入れすぎるとナメクジのように膨らんで不自然になったり、青白く透けて見える「チンダル現象」が起きたりするリスクがあります。
安さだけでクリニックを選ばず、解剖学に精通した経験豊富な医師を選ぶことが何よりも大切です。仕上がりの自然さが医師の腕にかかっています。
皮膚を引き締める「HIFU(ハイフ)」や「高周波」
皮膚のたるみが原因で線ができている場合、熱エネルギーを使って肌の奥の筋膜を引き締める治療が有効です。HIFU(ハイフ)やサーマクール(高周波)などが代表的です。
これらの照射系治療は、皮膚の表面を傷つけずに、内側からコラーゲンを増殖させ、タイトニング効果をもたらします。ダウンタイムがほとんどないのが魅力です。
劇的な変化というよりは、回数を重ねて徐々にハリを出していく治療です。周りにバレずに自然に若返りたい人や、痛みに弱い人に適しています。
ただし、脂肪が極端に少ない人が行うと、かえって顔がこけて見えるときもあるため、適応の見極めが重要です。医師と相談して出力を調整してもらいましょう。
筋肉の動きを調整する「ボトックス」の注意点
「シワならボトックス」と思いがちですが、目の下の線に関しては慎重な判断が必要です。ボトックスは筋肉の動きを止める注射です。
目尻の笑いジワには有効ですが、目の下の眼輪筋に打ちすぎると、筋肉が緩んで支えを失い、かえって脂肪が前に出てたるみが悪化する場合があります。
また、表情が固まって不自然な笑顔になったりするリスクも伴います。目の下に打つ場合は、「マイクロボトックス」などの技術が必要です。
これは皮膚の浅い層にごく少量を打つ高度なテクニックです。安易に打つと後悔しやすい部位なので、メリットとデメリットを十分に理解した上で検討してください。
根本解決を目指すなら「脱脂(クマ取り)」が有効な理由
「笑うとできる線」の最大の元凶が、眼窩脂肪の突出(目袋)である場合、その原因物質である脂肪を取り除かない限り、線は消えません。
近年、SNSなどで話題の「クマ取り(経結膜脱脂法)」は、この脂肪をまぶたの裏側から除去する手術です。なぜ多くの人がこの手術を選ぶのか、分析します。
原因である「脂肪」を物理的に除去するメリット
脱脂手術の最大のメリットは、将来にわたって垂れ下がってくるはずの脂肪をリセットできる点です。一度除去した脂肪細胞は再生しないため、効果は長期間続きます。
脂肪による膨らみがなくなれば、その下にできる影も消失し、笑ったときに頬肉とぶつかってできる段差もなだらかになります。物理的な原因がなくなるのです。
毎朝のコンシーラー地獄から解放され、すっぴんでも自信が持てるようになることは、精神的にも大きなプラスとなります。写真加工の手間も減るでしょう。
まぶたの裏側からアプローチするため、皮膚表面に傷跡が残らないのも大きな利点です。ダウンタイムも比較的短く、社会復帰しやすい手術と言えます。
脱脂後の「凹み」や「小ジワ」のリスク
一方で、脂肪を抜きすぎると目の下が凹んでしまい、逆に老けて見えるリスクがあります。また、これまで脂肪で膨らんでいた皮膚が余り、シワになるケースもあります。
風船の空気を抜くとゴムがしぼむのと同じ原理です。そのため、脂肪を取るだけでなく、必要に応じて凹んだ部分に脂肪を注入するなどの工夫が必要です。
余った皮膚を切除する複合的な取り組みが必要になる場合もあります。「ただ脂肪を取ればキレイになる」ほど単純ではありません。
自分の肌の弾力や骨格に合ったプランを提案してくれるクリニック選びが重要です。安さだけでなく、アフターケアの充実度も確認しましょう。
セルフケアと根本治療の比較まとめ
| 項目 | セルフケア・化粧品 | 注入・照射治療 | 外科手術(脱脂など) |
|---|---|---|---|
| 対象となる線 | 乾燥ジワ、初期の表情ジワ | 中程度のたるみ、凹みジワ | 顕著な目袋、構造的な深い線 |
| 持続性 | 継続が必要(やめれば戻る) | 数ヶ月〜1年程度 | 半永久的(加齢変化は除く) |
| ダウンタイム | なし | ほぼなし〜数日(内出血) | 1週間〜2週間(腫れ・内出血) |
よくある質問
- 笑った時の目の下の線にアイクリームは本当に効果がありますか?
-
線の原因によって効果は異なります。乾燥による細かい線や、初期の表情ジワであれば、レチノールやナイアシンアミドなどの有効成分を含むアイクリームで改善が期待できます。
しかし、眼窩脂肪の突出による構造的な影や、深いゴルゴ線である場合、化粧品だけで形状を変化させるのは難しく、保湿による現状維持が限界となるケースが多いです。
- 笑った時の目の下の線を消すためにマッサージをしても良いですか?
-
自己流の強いマッサージは避けるべきです。目の下の皮膚は非常に薄く、靭帯も繊細なため、強く擦ったり引っ張ったりすると、色素沈着を起こしてしまいます。
また、皮膚が伸びてたるみが悪化したりする恐れがあります。行う場合は、マッサージクリームをたっぷりと使い、ツボを押す程度にとどめましょう。
- 20代ですが笑った時の目の下の線が気になります。若くても老化でしょうか?
-
若年層の場合、老化だけでなく、生まれつきの骨格や眼窩脂肪の量が関係していることが多いです。骨格的に目の下が窪みやすい人もいます。
また、スマホの長時間使用による眼精疲労や、コンタクトレンズの使用による負担も若いうちからのたるみを引き起こす要因です。
老化現象と捉えるよりも、生活習慣の見直しや、構造的な要因がないか専門医に相談すると、早期の対策が可能になります。
- 笑った時の目の下の線をメイクで隠す良い方法はありますか?
-
厚塗りは逆効果です。笑ったときにファンデーションが溝に溜まり、余計に線が目立ってしまいます。薄づきを心がけると良いです。
柔らかいテクスチャーのリキッドコンシーラーを、線の影になっている部分にピンポイントで薄く乗せ、光で飛ばすように馴染ませるのがコツです。
- 脱脂手術をすれば笑った時の目の下の線は完全に消えますか?
-
多くのケースで大幅な改善が見込めますが、完全に「ゼロ」になるとは断言できません。脂肪による膨らみがなくなると影は消えます。
しかし、笑ったときに筋肉が動くことによる自然な皮膚の折り畳み(表情ジワ)や、皮膚自体の余りによる小ジワが残る可能性があります。
脂肪を取るだけでなく、注入治療などを組み合わせると、より理想的な状態に近づけられます。医師とゴールを共有することが大切です。
参考文献
JIANG, Jindou, et al. Tear trough deformity: different types of anatomy and treatment options. Advances in Dermatology and Allergology/Postępy Dermatologii i Alergologii, 2016, 33.4: 303-308.
STUTMAN, Ross L.; CODNER, Mark A. Tear trough deformity: review of anatomy and treatment options. Aesthetic surgery journal, 2012, 32.4: 426-440.
HIRMAND, Haideh. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity. Plastic and reconstructive surgery, 2010, 125.2: 699-708.
GRAF, Ruth; PACE, Daniele. Tear trough treatment with orbicularis oculi muscle suspension. Aesthetic Plastic Surgery, 2021, 45.2: 546-553.
TURKMANI, Mohammed G. New classification system for tear trough deformity. Dermatologic Surgery, 2017, 43.6: 836-840.
ATIYEH, Bishara, et al. Surgical correction of tear trough deformity (TTD) with orbicularis retaining ligament release and volume augmentation for periorbital rejuvenation: review of the literature. Aesthetic Plastic Surgery, 2023, 47.1: 199-214.
ANIDO, Javier, et al. Recommendations for the treatment of tear trough deformity with cross‐linked hyaluronic acid filler. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021, 20.1: 6-17.
YANG, Chao; ZHANG, Peipei; XING, Xin. Tear trough and palpebromalar groove in young versus elderly adults: a sectional anatomy study. Plastic and reconstructive surgery, 2013, 132.4: 796-808.
ESPINOZA, Gabriela Mabel; HOLDS, John Bryan. Evaluation and treatment of the tear trough deformity in lower blepharoplasty. In: Seminars in plastic surgery. Copyright© 2007 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA., 2007. p. 057-064.
